| G \ P | P1 | P2 | P3 | P4 | P5 |
| G5 | 5 | 10 | 15 | 20 | 25 |
| G4 | 4 | 8 | 12 | 16 | 20 |
| G3 | 3 | 6 | 9 | 12 | 15 |
| G2 | 2 | 4 | 6 | 8 | 10 |
| G1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Réf. | Danger / Source de risque | Exposés | G | P | Score initial | Mesures de contrôle | G rés. | P rés. | Score résiduel |
|---|
| Équipement | Spécification / Norme | Justification |
|---|
| Fonction | Nom | Signature | Date |
|---|---|---|---|
| Préparé par — Agent HSE | |||
| Vérifié par — Responsable QHSE | |||
| Approuvé par — Directeur Général | |||
| Représentant du client |